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市医保局:考核赋能协同推进基金监管高质量发展

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小X废虾
小X废虾Lv.17楼主+关注
2023-03-30 08:51 来自安徽
为促进定点医药机构落实医保惠民政策,提升基本医药保障服务质量,实现医疗保障可持续发展,市医保局以智能化日常监管为考核赋能,有序开展2022年度定点医药机构考核工作,协同推进基金监管高质量发展。

撑“制度伞”。以制度为导向,建立监管反哺考核机制,制定印发《2022年度桐城市基本医疗保障定点医疗机构、定点零售药店工作考核方案》,日常智能化监管年度重点、投诉举报中发现的突出共性问题,研究拟订并补充完善相应的监控规则,切实将医保智能监控系统的应用结果与医保基金结算支付、医保协议履行、医保信用管理等情况直接挂钩,为年度考核全程把好方向。

树“风向标”。考核组通过现场查看资料、翻阅病历、综合评价等开展考核,重点从履行服务协议、服务管理、结算管理、信息管理等进行细化、量化,做到考核思路清晰,监管要求明确;对现场检查过程中发现的问题,要求医药机构做到立行立改,同时对定点医疗机构提出的具体疑问,工作人员现场予以答疑释惑。

执“指挥棒”。医疗基金使用主体多、监管难度大,虚构医疗服务、盗刷医保卡等情况层出不穷。如今,通过信息化标准化建设,医保基金监管不仅有了“最强大脑”,还有了“千里眼”“顺风耳”,此次年度考核将医院刷脸终端应用、移动支付、全场景应用纳入考核指标,发挥医保信息化工作“指挥棒”的导向作用,以信息平台建设引导定点医药机构严格遵守医保基金监管各项政策,确保老百姓的“救命钱”得到依法合规使用,不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。(李园园 张昊)

编辑:汪世学

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